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Hospitales y aseguradoras privadas proponen un catálogo común para la gestión administrativa
Una prueba piloto con las facturas de dos hospitales durante un semestre avala el catálogo común que la Fundación IDIS ha elaborado con grupos hospitalarios y aseguradoras privadas.
Cuando un paciente con seguro privado se opera de apendicitis, la factura no recoge sólo la intervención. Incluye también el quirófano o los días de ingreso, además de las analíticas y los materiales. Cada hospital nombra esos conceptos a su manera y cada aseguradora los interpreta a la suya; el resultado es, a menudo, un desacuerdo sobre qué debe incluir esa factura. Para reducir esas fricciones, la Fundación IDIS, que agrupa a empresas de la sanidad privada, trabaja desde 2023 con hospitales y aseguradoras en un proyecto de Eficiencia de Procesos, cuyos resultados presentó el 10 de noviembre en Madrid. En un muestreo previo comprobaron que se revisan entre el 25 y el 26 por ciento de las facturas que envían los hospitales.
Ángel de Benito, exsecretario general de la fundación, lo llamó “la guerra de todos los días entre compañías y hospitales” en el coloquio de la jornada Calidad y eficiencia al servicio del paciente. Antonio Muiña, subdirector general de Gestión Asistencial de DKV, describió por su parte una relación compleja entre socios que llevan “muchos años bailando juntos”, pero que hablan idiomas distintos. Javier Gil Celma, director corporativo de Negocio y Grandes Cuentas de Vithas, dio una cifra que permite hacerse idea del volumen: el grupo emitió el mes pasado 650.000 facturas y habló de unos siete millones al año.
Adolfo Fernández-Valmayor, secretario general de IDIS, abrió la jornada con cifras que dan idea del peso de la sanidad privada: 12,8 millones de asegurados, más del 40 por ciento de las intervenciones quirúrgicas y más del 30 por ciento de las urgencias. Hablar de calidad asistencial, dijo, es también hablar de cómo se organizan los recursos para evitar duplicidades y reducir cargas administrativas. Recordó que la Comisión Europea, en su análisis del sistema sanitario español, apunta a dificultades de acceso, desigualdades territoriales, problemas de disponibilidad de profesionales y margen de mejora en eficiencia. “Desde la Fundación IDIS siempre hemos pensado que la mayor parte de estos grandes problemas se tienen que resolver mediante respuestas conjuntas, trabajando todos de la mano”, afirmó.
Adolfo Fernández-Valmayor, secretario general de IDIS.
Por eso, IDIS impulsa el proyecto de Eficiencia de Procesos, coordinado por TIREA, con doce entidades: Quirónsalud, Vithas, HM Hospitales, Clínica Universidad de Navarra, IMED Hospitales, SegurCaixa Adeslas, Sanitas, ASISA, DKV, MAPFRE, Caser y AXA. Treinta y seis profesionales han acordado un catálogo común para quirófanos, estancias y salas, y un modelo para diez procedimientos elegidos por su frecuencia y sus incidencias. “Si uno habla en chino y otro en ruso no nos vamos a entender. Y eso va a traer un montón de carga administrativa y un montón de dedicación”, resumió Marta Villanueva, directora general de la Fundación IDIS. “El catálogo común responde a la existencia de diferentes denominaciones, definiciones y criterios de facturación para servicios equivalentes”, añadía.
Marta Villanueva, directora general de la Fundación IDIS.
El piloto se hizo en dos hospitales de Vithas. Tomaron las facturas del primer semestre y simularon cómo habrían quedado con el catálogo, sus reglas de uso y su codificación. Según Muiña, el 100 por ciento de lo facturado pudo traducirse al lenguaje común y el 90 por ciento de los acuerdos entre ambas empresas encajaba en la metodología. También cabía en las plataformas de facturación electrónica. El ahorro lo calculó cada empresa por su cuenta. Muiña añadió un dato: de los dos hospitales, el que tenía más precios cerrados por proceso acumulaba tres veces menos incidencias.
Gil Celma admitió que el ejercicio destapó criterios de inclusión y exclusión que se apoyan “en la tradición histórica” y no están escritos. Vithas usará el catálogo como referencia en sus próximas negociaciones, y Muiña pidió al resto del sector “que se unan al barco”.
Después llegó la entrega de los XIII Reconocimientos QH, con 213 candidaturas. Veintiocho organizaciones obtienen el sello por primera vez y 40 suben de categoría. Al terminar el acto, 247 entidades lo tenían, frente a las 30 de 2015. Habló en nombre de todas Miguel Ángel Julve, director territorial Centro de Sanitas Hospitales: “La calidad no es un diploma, no es un sello, es una forma de entender la asistencia a nuestros pacientes cada día”.
