«La Atención Primaria como la conocíamos ya no va a volver, pero tiene mucha fuerza»

-¿Cuál es la situación de Atención Primaria, ha llegado al límite?

-Está un poco disgustada por la falta de reconocimiento por parte de la población, que es comprensible porque le hemos cambiado el paso, pero también de compañeros de otras especialidades. La Atención Primaria está agotada emocional y físicamente, han trabajado como nadie. Tuvieron su reconocimiento inicial, pero ahora parece que lo han perdido, aunque en el fondo yo creo que las quejas se quedan en un pequeño porcentaje de población insatisfecha. La mayoría reconoce que sigue teniendo ahí a sus facultativos, enfermeras, matronas..., no han notado que se les haya abandonado. Otra cosa es que se haya cambiado el sistema de comunicación con el médico. La Atención Primaria tiene todavía mucha fuerza.

-¿Y cómo piensa revitalizarla?

-Tenemos que ser conscientes de que hay que explorar nuestra capacidad organizativa interna y colaborar todos, porque la administración sola no va a poder, necesita el apoyo de las organizaciones sindicales y la generosidad de los trabajadores. Hay muchas posibilidades en la Primaria, hay que darla su valor. Como médico de familia, lo que te da el subidón todos los días, es el agradecimiento del paciente. Esa es la mejor medalla.

-Pero esa respuesta del paciente se ha resentido con la crisis.

-Exacto, y se ha visto resentida porque esto es un cambio que ha venido forzado por el estado de alarma. La Primaria ya venía agotada en recursos, en presupuestos, y cuando no tienes buenos cimientos, afloran las debilidades. Pero lo que se ha hecho es aprovechar todo aquello que al cambiarlo se ha visto que era bueno, aunque hay un fallo de inicio que fue llamarlo 'nueva normalidad', porque de normalidad tiene poco y eso ha confundido a la población. Todos queremos lo que teníamos antes pero eso ya desapareció.

-¿El modelo de Atención Primaria al que estábamos habituados no va a volver entonces?

-No va a volver ni debe volver. Desde el punto de vista de la eficiencia, estaba muy agotada, había muchas consultas en las que no aportábamos ningún valor. Con los recursos que tenemos (la escasez de médicos se va a mantener mucho tiempo), vamos a intentar dar la mejor asistencia. Entiendo el enfado de la población, a la que tenemos que empezar a educar para que se adapte al cambio. Sé que debemos mejorar la accesibilidad, pero hay que empezar a definir bien qué es: hasta ahora en Atención Primaria se entendía que el paciente decidía cómo, cuándo y dónde se le tenía que ver, eso no se puede mantener así. Una cosa es la demanda y otra la necesidad. Lo que se confundía como demanda era la inmediatez. Vivimos en una sociedad en la que todo tiene que ser 'ya' y si no, nos frustramos. La accesibilidad como yo la entiendo se trata de que se siga manteniendo la relación de confianza entre el médico y el paciente, o con cualquier otro trabajador del centro de salud y del Servicio de Urgencias (SUAP), de forma que resuelvan su problema en el momento preciso. Eso es diferente a la inmediatez.

-Los usuarios critican que se fomenta la atención telefónica, pero cuesta mucho contactar con el centro de salud.

-Cierto, esto hay que equilibrarlo, y nos ayudará reabrir la consulta web. Pero hemos visto que no siempre es necesaria una relación presencial para resolver las necesidades de algunos pacientes, eso no significa que no vaya a haber citas presenciales. Vamos a seguir necesitando ver la cara de los pacientes, auscultarlos, explorarlos... Pero también hay que aprovechar las herramientas telemáticas. Todas esas vías estaban ahí pero en el mundo sanitario daba como miedo; con la pandemia no quedó más remedio que usarlas, y hemos visto su utilidad. Durante el estado de alarma, Atención Primaria hizo el seguimiento de más de 20.000 pacientes fundamentalmente por teléfono; y evitó mucha patología, aunque ese trabajo es invisible.

-¿No se ha planteado utilizar un call center, como el suprimido la legislatura pasada, para aliviar esa saturación de llamadas?

-Yo no lo voy a defender nunca, porque prefiero que sea cada zona básica la que gestione a su población. El área de admisión es un gran conocer de lo de dentro y de lo de fuera. Los problemas que hay con los teléfonos sé que le preocupa mucho a la población y a nosotros. Estamos viendo los indicadores de cuántas llamadas se recogen y cuántas se pierden. Hemos contratado a nueve administrativos más y vamos a seguir ampliando. Es importante coger el teléfono, es un cuello de botella que hay que resolver, pero cuando lo hagamos hay que tener en cuenta que ese cuello de botella se va a trasladar, y ahí hay que pensar ¿voy a tener gente suficiente para dar respuesta? Porque estamos en una pandemia, que no se nos olvide.

-¿Cree que hay tiempo para 'resucitar' la Atención Primaria?

-Sí, sigue habiendo grandes profesionales, grandes creyentes, porque la Primaria te la tienes que creer, tienes que compartir esa filosofía que nos diferencia del resto de especialidades. Con la pandemia se han portado como auténticos campeones, para mí ha sido un orgullo ver cómo trabajaron como un equipo; se olvidó si era médico, enfermera, fisioterapeuta, matrona o celador, todos eran uno. Y eso es lo que me encantaría mantener, que entiendan que el paciente es de todos.

-¿Qué opina del decreto que abre la puerta a la contratación de médicos sin la especialidad, motivo de la huelga del martes?

-Como médico de familia, no estoy de acuerdo. Probablemente no sea la herramienta más adecuada, a mí no me molesta tanto como para convocar una huelga, porque no obliga. No creo que haya necesidad de usarlo. La Atención Primaria en Cantabria tiene capacidad de buscar otras soluciones.

-Ha hablado de educar a la población, ¿por dónde empezaría?

-Para la sociedad, cuando llama al centro parece que solo existe el médico, y debe saber que hay otros perfiles que pueden resolverle muchos problemas. Quiero empezar a poner en valor la competencia de la enfermería. Ahora mismo el exceso de demanda y la falta de médicos no lo voy a resolver con más médicos, porque no los hay; la forma de hacerlo es con la gestión de la demanda compartida. Al paciente le va a costar pedir cita con la enfermera, porque ni siquiera sabe su cartera de servicios. Tenemos que empezar por ahí. Y la enfermería tiene que creerse lo importante que es. Si se lo cree puede ser la figura clave en un centro de salud, porque es la experta en la prevención de la salud.

-¿Esa gestión compartida ya generó conflicto entre médicos y enfermería, qué instrucciones va a dar a los centros cuando empiece la nueva consulta web?

-La gestión de la demanda compartida entre médicos y enfermería se consensuó y protocolarizó, pero nos lo frenó la pandemia. Ahora, hay que ponerlo en marcha ya. Es la manera de que podamos afrontar la situación. La enfermera puede hacer triaje. Es la forma de equilibrar a los profesionales que no pueden más y que están viendo más del doble de pacientes de lo normal. Si estamos en guerra, hay guerra para todos. Tenemos que colaborar. Hay mucha enfermería que lo entiende perfectamente y sabe que es una forma de darse valor. No le voy a pedir que haga algo que no le corresponde o que deje de atender a los pacientes crónicos, pero vamos a echarnos una mano mutuamente por el bien del paciente. Lo ideal para que funcione es que sea una organización interna de cada centro de forma consensuada. Hay centros que han sido capaces de hacerlo, y en otros igual lo tengo que imponer.

-El Sindicato Médico advierte de que la Atención Primaria no podrá asumir la demanda del invierno. ¿Esta reorganización llegará a tiempo para que no sea así?

-Yo creo que sí. Vamos a poder soportar el invierno perfectamente. Los profesionales lo han dado todo en la primera ola, lo están dando ahora y lo van a seguir haciendo. Les daremos toda la ayuda y colaboración que podamos.

-¿En la gestión de la pandemia qué errores se han cometido?

-Ha habido muchos errores. Nos va muy mal cuando no depende todo de la Gerencia de Atención Primaria. Te pongo un ejemplo reciente, las vacunas de la gripe, cuyo contrato de compra no depende de nosotros. Nos ha supuesto un enorme esfuerzo organizar una vacunación masiva, y ahora no nos llegan las vacunas en tiempo y forma, eso no es tolerable. En la primera ola de la pandemia, el peor momento fue cuando no éramos capaces de dar a los profesionales el material de seguridad, fue un sufrimiento tremendo. Y los errores con las mascarillas. Fue un acierto sacar la realización de las pruebas PCR de los centros de salud, que generaban mucha angustia.